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【央视新闻客户端】
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关键词 术后
尿潴留不是独立的疾病，是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。在正常情况下 ，人的排尿功能受到两个神经中枢的控制。比较重要的神经中枢位于骶髓2 、3 、4［1］ ，当膀胱压力增加到一定程度（约18cm H2O），膀胱壁的感受器把这种刺激变成神经冲动向心传到骶髓排尿中枢 ，中枢内的运动神经细胞发出冲动离心传到膀胱壁的逼尿肌 ，使膀胱产生有力的收缩，促使排尿 。另一个神经中枢在大脑 ，随着人的意志控制膀胱外括约肌收缩 ，阻止排尿 。当脊髓损伤造成神经原性膀胱功能障碍；脊髓麻醉后或肛门手术后反射性排尿障碍、尿道断裂伤等均可引起急性尿潴留。本文着重谈谈术后尿潴留病人的观察及护理措施 。
1 易发生尿潴留的3种情况
1.1 急诊手术病人发生尿潴留的可能性大于择期手术者 其原因：(1)急诊病人术前没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，不知道术前应排尽尿液 ，加上对手术的恐惧和焦虑感 ，对环境的不适感，也会引起排尿不畅；(2)术后病人因伤口的疼痛而不主动排尿 ，以致膀胱过度充盈 ，造成排尿无力 。
1.2 大手术后较小手术后易发生尿潴留（均为术前未置导尿管） 因较大的手术如椎间盘手术及股骨手术等一般采用腰麻、硬膜外麻醉。对会阴部 、盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿发射 。麻醉越深 ，时间越长 ，排尿反射障碍的时间也越大，膀胱积尿也就越多 ，这样产生尿潴留的可能性就越大 。
1.3 术后尿潴留通常发生在术后12h内 由于术中大量输液 ，肾脏排出的原尿量增加，麻醉苏醒后 ，麻醉药对支配膀胱的骶神经恢复有影响 ，疼痛又开始产生刺激，加之病人对排尿姿势突然改变而产生的不适，这些都可以使膀胱里的尿液在12h内濒临饱和。
2 预防和护理对策
2.1 术前准备工作 手术对病人来说 ，不仅是治疗疾病的重要手段 ，同时也是极为严重的心理刺激，笔者调查83例内科病人 ，回答“十分害怕 ”和“害怕 ”手术者共占54.2% ，另外还有一些是由于“心理否认”机制，而拒绝承认对手术的恐惧 。手术作为一种刺激 ，可以影响病人的心理活动 ，而心理活动则又反过来影响手术的效果 。有人统计，手术前有精神障碍者 ，约半数发生术后并发症。因此 ，术前要做到：(1)与病人作一次较详细的谈话，告诉病人手术的性质 、方法、术后可能发生的情况及术后需注意的事情 ，使病人有充分的心理准备 。(2)术前训练病人卧床排尿 ，使用便器并说明做这些准备工作的必要性，解决病人的顾虑 。(3)不论是择期手术或急诊手术，进手术室前应让病人排尽尿液。
2.2 术后处理工作 术后要经常巡视病房以观察病情。医护人员几句简短的鼓励 ，对病人的心理支持都是十分重要的 。(1)术后尿潴留病人十分痛苦 ，心情烦躁，并有不必要的恐惧心理 。应先安慰病人 ，让其情绪安定下来 ，以免焦急紧张情绪加重括约肌痉挛，使排尿更加困难［2］。护士应体贴鼓励病人 ，并帮助创造良好的环境 。(2)有的病人不习惯卧床排尿 ，在不影响病情的前提下，可扶助病人站立排尿 。(3)在病人耻骨上区施以冷热敷交替措施 ，刺激膀胱收缩可促其排尿。(4)可给病人听流水声进行暗示诱导排尿 。(5)可轻轻按压耻骨上膀胱区 ，帮助排尿 。
2.3 术后输液速度的调节 掌握输液的速度应根据病人的情况 、药物性质 、输液总量三方面决定，对术后不需要快速补充血容量的病人应尽快放慢输液速度 ，使滴速维持在30～40滴/min ，这样可以使肾排出的原尿减少，从而推迟膀胱充盈的时间；同时麻醉药作用逐渐消失，排尿反射逐渐恢复 ，当排尿反射正常时 ，膀胱则不会过度充盈而发生尿潴留。
2.4 其他措施 (1)针刺关元、足三里等穴位 。(2)肌肉注射氨甲酰胆碱，用止痛镇静药解除切口疼痛 。(3)不能奏效时 ，应及早进行导尿 ，不宜等待太久，以免尿潴留加重 ，增加病人的痛苦和发生尿路感染的机会。如导尿发现尿量超过500ml者 ，应留置导尿管1～2日，使膀胱保持在收缩状态 ，可以有利于膀胱壁的逼尿肌恢复舒缩力 ，减少尿路感染的发生［2］ 。导尿管及引流袋要固定好，定时更换 ，每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱 ，以防止逆行感染 。
参考文献
1 孙禄生.创伤护理学.北京：解放军出版社，1990，287.
2 石美鑫.实用外科学.北京：人民卫生出版社 ，1992 ，175.
(编辑：余 强)
作者单位：164400 黑龙江逊克，逊克县人民医院
论文关键词 糖尿病骨科手术护理
论文摘要 随着人们的生活水平的提高 ，糖尿病的发病率逐年上升 ，骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病 ，手术风险大 ，术后并发症多，其发生率约为17.2%。因此 ，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的 。自2006年1月-2009年12月 ，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗，由于重视了术前术后护理 ，取得了满意的效果 ，均无并发症发生，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
34例病人中男18例，女16例 ，年龄40-98岁 ，平均年龄62岁，其中股骨头颈部骨折18例 ，胸腰段骨折8例 ，糖尿病足合并溃疡8例 。全部为Ⅱ型糖尿病。
1.2治疗方法
术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖 ，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下 ，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情况良好的情况下进行手术治疗 。手术方式：全髋关置换术18例 ，骨折切开复内固定术6例 ，胸腰后路切开植骨融合内固定术12例，糖尿病足伤口清创缝合术8例 。术后均给予抗感染 ，加强伤口换药 ，注意饮食，控制血糖治疗。
1.3结果
本组34例患者术后切口均一期愈合，住院期间无并发症发生 。
2护理措施
2.1心理护理因糖尿病人病程长 ，对糖尿病相关知识已有一定的了解 ，但对手术认识不足，心理负担重 ，对预后缺乏信心 ，多表现为抑郁 、悲观 、恐惧等 。因此护理人员应主动、热情地关心病人，同时要做好家属的思想工作 ，以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性 ，详细介绍术前准备 、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解 ，借以减轻或消除其紧张 、恐惧心理 ，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理 。
2.2健康宣教
2.2.1饮食宣教糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病 ，而创伤又会造成大量的能量消耗 ，极易形成负氮平衡 。因此，糖尿病人手术后既要严格控制饮食，稳定血糖水平 ，又要增加营养 ，以促进伤口愈合。经营养师会诊，制定食谱及每餐饮食总热量分布 。根据每日所需的总热量=标准体重?每千克体重所需要的`热量 ，饮食原则为：蛋白质15% ，脂肪25%，碳水化合物60% ，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪 。早餐1/5 ，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况 ，督促饮食方案的正常进行 。
2.2.2专科宣教围手术期指导病人有效咳嗽排痰 ，做深呼吸运动，多饮水 ，早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下肢静脉血栓形成.
2.3病情观察术后严密观察神志 、生命体征及末梢血循环的变化 ，观察有无合并有心脑血管疾病症状出现，发现异常立即报告医生及时处理 。观察伤口渗血情况及肢体活动 、感觉及血供情况。注意观察有无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生 。 2.4伤口护理由于糖尿病病人的免疫功能减退和代谢乱等多种因素，伤口易发生感染 ，而且难以控制手术切口、卧床 ，各种引流管等增加感染的因素 。因此预防感染是治疗的关键。术前要认真做好皮肤准备，小心剃毛 ，防止刮破皮肤 ，而增加感染因素 。术后换药时要严格无菌操作，注意保持伤口敷料干燥 ，避免大小便污染 。使用胶布固定时 ，要注意有无胶布过敏现象，以免发生过敏性水泡 ，而引皮肤感染、溃疡。
2.5血糖控制
外伤 、手术过程中 ，胰岛素抵抗的增加 、抗感染、炎性细胞因子的释放等因素，造成糖尿病患者的胰岛素缺乏 ，病人入院请糖尿病专科会诊 ，制定治疗方案 。本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下 ，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下 。应用胰岛素剂量要准确 ，应在抽吸前认真核对医嘱，准确抽吸剂量 ，注射部位应经常更换 ，因多次注射同一部位可产生皮下硬结，甚至溃烂 ，脓肿形成。
2.6皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力差 ，术后切口疼痛，肢体需限制活动 ，病人不愿变换体位 ，极易造成局部皮肤长时间受压 、缺血 、缺氧，发生皮肤破溃及软组织坏死 ，所以预防褥疮是护理糖尿病手术病人的重点、难点 。应保持床铺清洁 、干燥 、整齐 ，定时协助病人翻身，经常按摩受压部位皮肤 。要注意会阴部及臀裂部皮肤的清洁，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹、溃疡 ，必要时使用皮肤保护膜保护。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力 ，水垫上面要铺上毛巾，每2h更换水垫及毛巾一次。对全髋关节置换术后需行皮套牵引者 ，要注意保护踝部皮肤 ，避免皮套边缘直接接触皮肤，要在踝部垫上大棉垫 ，并经常检查皮肤是否受压 ，注意牵引重量不要过重以免拉伤皮肤 。
2.7预防并发症因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低 ，加之手术的创伤使机体处于应激状态 ，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症 ，护理上要高度重视 。对于长期卧床患者 ，每2h协助翻身叩背1次，指导病人深呼吸，进行有效咳嗽 、咳痰 ，注意保暧 ，防止肺部感染。术后留置导尿管者，要保持引流管通畅 ，每天更换引流袋1次 ，擦洗尿道口2次，防止尿路感染 ，定时夹闭及开放导尿管 ，以训练膀胱功能 。对术前有高血压动脉硬化及心功能不全的患者，要严密观察其生命体征变化 ，警惕心肌梗死或脑血管意外的发生 。
3小结
糖尿病人抵抗力低 ，并合症多，手术风险大 ，这就要求我们在临床护理工作中 ，具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识，对常见的并发症要有预见性，及时发现病情变化。制订准确有效的护理方案 ，做好病人的血糖管理 ，重视伤口护理及皮肤护理，避免并发症的发生 。
参考文献
吕仁和 ，糖尿病及其并发症中西医诊治学[M]：人民卫生出版社 ，1997.
田慧，手术及外伤时糖尿病治疗方案的调整[J]：糖尿病之友2009 ，11.
黄巧萍 ，郑惠，王丽爱 ，老年糖尿病患者髋部骨折的护理体会[J]：护理实践与研究2009 ，6(14).
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